Le cancer de la prostate est le plus fréquent chez l'homme en France. Face à lui, les recommandations françaises du comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, actualisées pour 2024-2026, dessinent un parcours balisé, fondé sur la décision médicale partagée. Voici les repères essentiels pour les patients et leurs proches.

Détection : pas de dépistage systématique
Aucune autorité sanitaire ne recommande le dépistage systématique par dosage du PSA chez l'homme sans symptôme. Les données disponibles ne permettent pas de conclure sur un bénéfice net, face au risque de surdiagnostic et de surtraitement. La démarche recommandée est une détection précoce individualisée, pour les hommes de 50 à 75 ans dont l'espérance de vie dépasse 10 ans, après une information sur les avantages et les inconvénients. Le départ se fait plus tôt, vers 45 ans, en cas d'antécédents familiaux ou d'origine africaine ou afro-caribéenne. Les porteurs d'une mutation BRCA2 doivent aussi être informés de leur risque accru.

Le diagnostic passe désormais par l'IRM
L'IRM de prostate occupe une place majeure en première intention en cas de suspicion de cancer. Elle repère les zones suspectes avant les biopsies, qui deviennent ciblées et plus précises. Autre apport : chez un patient dont l'IRM n'est pas suspecte et dont la densité du PSA reste inférieure à 0,15 ng/mL/mL, il est possible, en décision partagée, de surseoir aux biopsies et de poursuivre une surveillance clinique, par toucher rectal, et biologique, par PSA.

La surveillance active, une vraie option thérapeutique
Environ la moitié des cancers localisés relèvent du faible risque. Pour ces tumeurs peu agressives, la surveillance active entre dans les standards de prise en charge. Le protocole associe dosages réguliers du PSA, toucher rectal, IRM et biopsies de contrôle, la première à un an. L'objectif : éviter ou retarder les traitements lourds, sans perte de chance si un traitement curatif devient nécessaire. En cas de progression, la chirurgie ou la radiothérapie reste proposée à temps.

Les traitements et leurs effets
Quand un traitement est indiqué, les options comprennent la chirurgie, la radiothérapie et la curiethérapie. Elles exposent à des effets possibles sur la continence urinaire et l'érection, dont l'information fait partie intégrante de la consultation. Après prostatectomie, un suivi rapproché du PSA s'impose pour détecter précocement toute récidive biologique.

Ce qu'il faut retenir
Ces recommandations privilégient une approche au cas par cas. Aucune décision ne se prend sans concertation entre le patient et son équipe médicale, PSA, IRM, biopsies et options de traitement pesées ensemble.